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一位一歲小妹妹被帶來門診，爸媽主述妹妹晚上自己在床上玩，突然一直大哭，雖然爸媽不清楚她的遊戲過程，但確定她沒有撞到東西或跌落。抱著她安撫時，發現她左手抬不起來，觸碰到就哭得更大聲且持續不斷，只好到診所求助。

阿包醫生檢查後，確認是俗稱的保母肘（Nursemaid elbow），也就是橈骨頭脫位（Radial head subluxation），我小心翼翼地幫小妹妹復位，勇敢的她還算配合。成功復位後，她馬上舉起左手揮手跟我掰掰，再次碰她的左手也不會崩潰大哭，一切狀況恢復正常，爸媽終於能安心地帶她回家。

橈骨頭脫位好發於一至五歲間的孩子，研究顯示左手臂發生的機率較右手臂高，而且女孩發生的機會稍高於男孩一些。由於六歲以下孩子的前臂的橈骨還未發育完成，加上周邊韌帶較鬆弛，一旦突然遭受到外力的牽引或拉扯，橈骨頭部就容易滑出關節，產生呈半脫位狀態。

常見的表現是孩子一隻手臂突然不太敢動，一旦移動或碰觸到那隻手臂，孩子就會瘋狂大哭，而且他的手臂會緊靠身體，前臂常彎曲向內，有時還會扶著手腕來支撐手臂和手肘。

詢問病史時，最常發現症狀發生在孩童手臂被拉扯後，例如拉著孩子的手腕玩盪鞦韆遊戲。雖然有時未必是突然拉扯造成，但一些不適當的動作仍可引發此結果，像是在穿脫衣服時跌倒、或是孩子自己大力亂揮手臂等。醫師檢查時會需要和一些疾病做鑑別診斷，例如上肢骨折、蜂窩性組織炎、骨髓炎、或腫瘤，如果孩子的手臂有明顯外傷、紅腫、或硬塊等異常症狀，通常會考慮是否為其他疾病。

保母肘的治療，通常採用簡單復位術就能在短時間內讓孩子脫離疼痛。醫師只要診斷正確，再利用復位術，有將近八至九成的機率可成功復位，馬上讓孩子手臂再度活動自如。不過保母肘復位後，仍有再次發生的可能，所以爸媽應避免突然用力拉扯孩子手臂，並提醒他們切勿過度用力揮動手臂，以免造成復發。

本文出自：阿包醫生診療育兒故事

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